PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA

ĐẠI CƯƠNG

Định nghĩa

Xuất tiết hấp thụ là triệu chứng ngày tiết thoát thoát khỏi lòng mạch của ống tiêu hóa vào trong thâm tâm ống tiêu hóa. Xuất tiết tiêu hóa cao là xuất huyết làm việc phàn bên trên ống hấp thụ, tự thực quản cho góc Treitz, thường xuyên tạo ra ói tiết hoặc ỉa máu (chiếm 85% xuất tiết tiêu hóa nói chung). Nôn ra tiết (hematemesis) là mửa ra ngày tiết đỏ tươi hoặc nâu đen. ỉa phân đen (melena) Khi mất một lượng tiết kha khá không nhiều khoảng chừng 50-100 mL vào ống tiêu hóa cao, khi số lượng tiết mất lớn hơn 1000mL thì người bị bệnh đã ỉa ra huyết đỏ.

Bạn đang xem: Phác đồ điều trị xuất huyết tiêu hóa


Dịch tễ lâm sàng

Bệnh gặp mặt ở hầu hết lứa thuồn tuy nhiên xuất xắc gặp nghỉ ngơi lứa tuôi 20-50, nam giới nhiều hơn thế nàng. Tần suất khoảng tầm 50-150/100.000 tín đồ, tỉ lệ thành phần tử vong khoảng 11%. Ti lệ tự vong cao xẩy ra làm việc đội người bệnh trên 60 tuổi và nhóm xuất huyết diễn tiến trong lúc nhập viện. Xuất máu tiêu hóa cao thường tự số lượng giới hạn trong khoảng 80% những ngôi trường phù hợp, những trường vừa lòng sót lại nên chữa bệnh y tế khẩn cấp cùng review cầm và dữ không để máu chảy quá nhiều qua nội soi.

NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ CHẾ BỆNH SINH

Những ngulặng hiền hậu thực quản

Chảy máu trường đoản cú tĩnh mạch thực quản lí dãn

Nlỗi trong xơ gan, vào tăng áp tĩnh mạch cửa ngõ từng phần, trong dãn tĩnh mạch thực quản lí bđộ ẩm sinh. Cơ chế chủ yếu ở đây là vì chưng tăng áp lực trong hệ cửa tăng quá mức cho phép, làm cho tăng áp lực đè nén trong những búi tĩnh mạch dãn, vì thế có thể gây nên dịch chình ảnh hết sức bất ngờ đột ngột với nặng vật nài nhưng mà bạn ta Call là dãn vỡ vạc tĩnh mạch máu thực quản lí. Tuy nhiên, còn bởi vì chức năng làm mòn của thức ăn, của dịch vị trào ngược và sự thiếu hụt nuôi

dưỡng tưới tiết, niêm mạc các tĩnh mạch bị dãn, tạo viêm loét và hoại tử vách tĩnh mạch.

Ung thư thực quản

khiến viêm loét hoại tử cùng bị ra máu trường đoản cú các mạch máu tân sinh ưong u.

Hội bệnh Mallory – Weiss

Thường xảy ra ờ người uống rượu, bay vị hoành, tăng áp cửa, tăng áp lực nặng nề trong ổ bụng, trong ói với trào ngược thực quản ngại bao tử. Chảy huyết sinh sống đó là bởi vì những vệt nứt, loét trường đoản cú chỗ nối thực quản lí bao tử thực quản lí có độ dài ngắn, nông sâu rât vắt đôi.

Viêm loét thực cai quản đo lan truyền trùng tốt do những hóa học có tác dụng cháy phỏng như acid và base mạnh:

bị ra máu vì viêm loét có tác dụng thương tôn mang lại các quan trọng.

Nguyên ổn nhân hậu bao tử tá tràng:

Loét dạ dày – tá tràng

Chảy máu đa phần là do loét vào mạch máu. Các ố loét non thường gây bị chảy máu mao quản, phải con số hay không nhiều với từ cố, các ỏ loét sâu nhât là loét xơ cnhì, loét vào các động mạch cùng khả năng co mạch bị hạn chế bắt buộc thường xuyên chảy máu ô ạt và khó nuốm.

Vỉêm dạ dày cấp:

nhất lả vì chưng dung dịch (aspirin, NSAIDs, gây viêm loét trực tiếp hoặc hiệ tượng kém nhẹm đảm bảo an toàn và tăng huyết HCL.

– Aspirin: gồm chức năng thẳng vì chưng các tinc thể acid salixilic làm bào mòn khiến loét niêm mạc dạ dày; aspirin cũng ức chế sản xuât gastromucoprotein của niêm mạc dạ dày qua bề ngoài cản prostaglandin. Hình như, aspirin còn khắc chế serotonin làm cho dãn mạch cùng ức chê ngưng tập tiểu cầu. Do kia, ra máu bởi vì aspirin hoàn toàn có thể chảy hết sức mau chóng tuy thế cũng rất có thể vài ngày tiếp đến. Chảy ngày tiết hoàn toàn có thể tự ít cho những mà lại phần nhiều sút nkhô giòn, tốt nhất là lúc được chữa bệnh giỏi.

– Các dung dịch chống viêm ko steroid: đều phải sở hữu đặc điểm bình thường là ức chế men hydro-oxygegase, là men đề nghị cho sự tổng hợp

prostaglandin từ bỏ acid arachidonic. Đồng thời ngày càng tăng leucotrien là chất có tác dụng teo mạch vả gây viêm, buộc phải vừa khiến viêm và loét bao tử.

Các hóa học corticoid: đa phần chỉ ức chế tổng phù hợp prostaglandin, cần công dụng lừ đừ cùng yếu hèn rộng. Bên cạnh đó, các hóa học này hoàn toàn có thể gây loét tái phát hoặc tiến triển ổ loét với khiến chày máu trường đoản cú kia.

Viêm dạ dày cung cấp bởi rượu: vì tổn tmùi hương trực tiếp của rượu lên niêm mạc bao tử, có tác dụng viêm phù vật nài xuất máu cùng xuất tiết.Viêm dạ dày vào hội bệnh urê huyết cao: vì viêm niêm mạc dạ dày cùng tăng tính thnóng mao mạch.Loét dạ dày vày stress: do tăng máu HCL với sút nguyên tố bảo đảm an toàn cung cấp.Viêm dạ dày trong hội bệnh Scholein – Henoch: vì viêm mao mạch không phù hợp.Tĩnh mạch dạ dày dãn trong tăng áp cửa,

Cơ chế như trong ra máu bởi vì tĩnh mạch máu thực cai quản dãn.

Polyp dạ dày tá tràng:

vì chưng viêm làm bị ra máu.

Thoát vị hoành:

là ngulặng nhân thảng hoặc gặp gỡ vì khu vực bay vị bị kẹt, gây thiếu máu với hoại tử.

Chảy ngày tiết tự mật – tụy

Chảy tiết mặt đường mật

Chủ yếu ớt bởi vì sỏi con đường mật, giun chui ống mật. Chảy huyết vày viêm nhiễm trùng cùng với tác nhân cơ học tập vì giun cùng sỏi, đôi lúc còn có phương châm của xôn xao máu đông, tiêu tua máu với đông máu rải rác rưởi vào thành mạch.

Chảy huyết từ tụy

Chủ yếu đuối vì sỏi nhỏng trong sỏi mật, đôi khi do các nang tụy loét vào quan trọng.

Chảy máu bởi các bệnh về tiết (xôn xao máu đông với cố kỉnh máu)

Sốt xuất huyết:

vày giảm tè cầu cùng tồn thương thành mạch.

Xuất ngày tiết sút tiểu cầu, bớt nguyên tố VIII, IX và XI (vào Hemophilie).Bệnh bạch cầu

vày bớt tiểu cầu và ngày càng tăng hệ thống chống đông.

Suy tủy

cũng vị bớt đái cầu.

Suy gan nặng

bởi vì bớt prothrombin với các nhân tố máu tụ khác.

Do dung thuốc chống đông nhỏng heparin, phòng vỉtamin K:

vị sút những nguyên tố đông máu.

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

Nôn ra máu

Tính chất: máu đỏ tươi, huyết Đen, huyết viên, bao gồm thê lạm với thức ăn.

Số lượng không nhiều hoặc các, rất có thể một hoặc những lần trong thời gian ngày. Tùy theo lượng ngày tiết người bị bệnh nôn ra nhưng những triệu chứng body sẽ khác nhau.

Đứng trước một người bệnh mửa ra huyết yêu cầu phân minh với:

+ Chảy máu cam, chảy máu răng mồm họng: người bị bệnh nuốt vào rồi ói ra. nên kiểm soát kĩ mặt đường mũi họng, răng mồm tìm vị trí ra máu.

+ Ho ra máu: huyết đỏ tươi lẫn bong bóng, không tồn tại thức nạp năng lượng, pH kiềm.

+ Ăn và uống những một số loại thức nạp năng lượng gồm gray clolor đen: ăn ngày tiết canh, uống nước coca,..

Cần hỏi kĩ lịch sử từ trước nhà hàng ăn uống.

Cân chú ý gồm trường họp bênh nhân không ói ra huyết cơ mà chỉ có đi hơn nữa phân đen.

ỉa ra máu

Phân thường xuyên black như buồn phiền cafe, hương thơm khắm. Tùy theo thời hạn lưu giữ gửi trong ruột cùng lượng máu xuất tiết mà con số với tính chất rất có thể không giống nhau.

Trường họp bị ra máu những phân thường xuyên loãng, bao gồm nước red color xen lẫn cùng với phân lổn định nhổn định Black nhánh, mùi hương khắm. Nêu rã mau ít, phân vẫn thành khuôn, color đen nhánh như nhựa mặt đường mùi khắm.

Cần rõ ràng với phân Đen đỏ mà chưa phải xuất huyêt hấp thụ cao: uống Bismuth, viên Fe, than hoạt những loại thức ăn có rất nhiều chất Fe.

Khám những bộc lộ mất máu

Tùy theo cường độ mất huyết phụ thuộc vào vào lượng máu mà người mắc bệnh ói ra và đi ko kể phân black mà gồm biểu hiện chứng trạng body toàn thân của thiếu thốn huyết cung cấp tự mức độ vơi có thể chăm thành nặng nề nhanh chóng.

Tình trạng sốc thường xuyên xẩy ra sau khoản thời gian bệnh nhân nôn ra tiết cùng đi quanh đó phân Đen vì chưng giâm thề tích máu bất ngờ. Mất tiết nặng trĩu người mắc bệnh có biểu hiện:

+ Hoa đôi mắt, ù tai, cđợi khía cạnh, khát nước, tgọi niệu

+ Da giá, niêm mạc nhợt, White bệch, vã mồ hôi

+ Mạch nkhô nóng nhỏ dại cạnh tranh bắt, áp suất máu phải chăng và kẹt

+ Tình trạng tri giác: mệt, li bì, thiết bị vã, có thề gồm co lag vì chưng thiếu thốn oxy óc.

Để đánh giá cường độ mất máu của fan dịch cần hỏi bệnh dịch đi khám lâm sàng: khám body, da, niêm mạc, mạch, huyết áp, xét nghiệm những ban ngành vào ổ bụng và những thành phần không giống để sơ cỗ search nguyên ổn nhân tạo bị chảy máu.

TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG

Những thay đổi vì chưng mất máu

Công thúc máu: số lượng hồng cầu bớt, tỉ lệ hematocrit bớt, ti lệ huyết dung nhan tố bớt.

Xem thêm: Intrigue Là Gì ? Nghĩa Của Từ Intrigue Trong Tiếng Việt Vietgle Tra Từ

Mức độ giảm phụ thuộc vào cường độ mất máu. Tuy nhiên, ngay lập tức trong khi chảy máu hoặc tức thì sau khi chảy máu thì các xét nghiệm bên trên không phản ánh cường độ mất huyết, khung hình cần phải bao gồm thời gian nhằm điều chỉnh dịch từ gian bào vào khối hệ thống tuần trả (khoảng tầm 8-12 giờ), cho nên can quan tiền tiếp giáp kĩ về chứng trạng body toàn thân, mạch, huyết áp.

Sinch hóa máu: ure ngày tiết rất có thể tăng Lúc mất tiết nặng nề.

Xét nghiệm tìm kiếm ngulặng nhân

Nếu nghi vấn chày huyết bởi dịch lí gan mật, rất cần được có tác dụng thêm xét nghiệm công dụng gan, cực kỳ âm gan mật, chụp đường mật. .

Nếu ngờ vực chày mảu ờ bao tử, tá tràng hoặc tan vỡ tĩnh mạch máu thực quàn rất cần được để ý nội soi hoặc chụp X-quang quẻ dạ dày tá tràng:

+ Chụp X-quang dạ dày tá tràng cấp cứu giúp có thể vạc hiện nay được tổn định thương thơm bao tử rõ như ổ loét Khủng, kăn năn u,… tuy vậy, đây là cách thức dò hỏi gián tiếp nên không phát hiện được những tổn định thương thơm nhò, loét, trợt nông, viêm tan mảu hoặc hoàn toàn có thể vị càc viên máu đông vào dạ dày có tác dụng nhầm với một khối u. Chi chụp X-quang cấp cứu khi cửa hàng không có nội soi dạ dày tá tràng.

+ Nội soi thực cai quản, bao tử, tá tràng bởi ong soi mềm cung cấp cứu vớt là cách thức tin cậy tốt nhất bây giờ, nó có thể chấp nhận được vạc hiện hầu như tốn tmùi hương bé dại nhưng X-quang đãng không phân phát hiện tại được. Nội soi cho biết địa điểm thẳng chảy máu, tiết chày kia cố kỉnh chưa, bị chảy máu ri rả thânh tia, bị chảy máu vày loét, đo polyp, do ung thỏng hoặc vày viêm cấp. Giúp cho bác sĩ tất cả chi định chữa bệnh họp lí.

Trong thời điểm này, phương thức phân nhiều loại xuất ngày tiết tiêu hóa của Forrest qua nội soi được vận dụng. Phân các loại này còn có cực hiếm trong công tác làm việc xừ tri và tiên lượng chảy máu ờ ổ loét cùa dạ dày tá tràng.

Nguy

Tính chát xuất huyếtMức độHình ành trên nội soiChảy huyết tiếp tục tái phát (%)Tì lệ tử vong (%)
Nguy

Cơ cao

Xuất ngày tiết cấpIaMáu xịt thhình ảnh tia (ngày tiết hễ mạch)5511
IbRỉ tiết (huyết tỉnh mạch)
Xuất ngày tiết mới xẩy ra gần đâyIIaCó huyết mạch dẫu vậy ko . chày máu4311
IIbCó viên máu đông227
NguyIIcCó cặn đen103
Cơ thấpKhông tất cả
+ Đối cùng với người bệnh xơ gan, qua nội soi có thề phân phát hiện vị trí bị ra máu ờ thực quản vày dãn vỡ vạc tĩnh mạch thực quản ngại hay làm việc phình vị dạ dày, qua nội soi có thể vận dụng biện pháp cầm và không để mất máu.

– Trong những ngôi trường vừa lòng xuất máu hấp thụ bởi vì hồ hết ngulặng nhân không giống, tùy từng ngulặng nhân rõ ràng mà đề xuất xét nghiệm phù hợp: bệnh lí về máu (làm cho các xét nghiệm huyết đồ gia dụng, tủy đồ)…

CHẨN ĐOÁN

Chẩn đoán thù xác định

Dịch tễ lâm sàng

Dựa vào triệu triệu chứng ói tiết, ỉa ra máu

Nội soi thực quản, dạ dày, tá tràng: thấy tổn thương thơm đã ra máu xuất xắc dấu hiệu chày máu bắt đầu nạm.

Chẩn đân oán mức độ xuất huyết

Tổng trạng body, mạch, huyết áp vai trung phong thu

Dựa vào khối lượng máu mất, điểm lưu ý của mửa huyết, ia máu

Xét nghiệm: số lượng hồng cầu, kân hận hồng cầu

Chấn đoán thù mức độ xuất tiết hoàn toàn có thể phụ thuộc vào bảng sau:

Mức độNhẹ độ 1Trung bình – độ 2Nặng – độ 3
1. Lượng tiết mất

(> 500, 30% (> 1500 ml_)

2. Triệu chứng toàn thânGiàm tưới tiết các ban ngành ngoại biên: domain authority, cơ…Tình nhưng lại mệtGiàm tưới ngày tiết các cơ sở trung – ương, còn tài năng Chịu đựng đựng cùng với mất máu.Mệt mòi, da xanh, vã mồ hôi, tiều ít.Giảm tưới tiết các cơ quan trung ương: tlặng, óc, thận.Không còn khà năng 1chịu đựng đựng mất máu, xôn xao chuyền hoá, rối Ị

loạn tri giác, vô niệu, khát nước, đưa ra rét mướt.

Mạch90 – 100 làn/phút100 – 1đôi mươi lần/phút>1đôi mươi lần/phút
– Huyết áp chổ chính giữa thu> 90 mmHg80 – 90 mmHg 30%trăng tròn – 30% 3 tr/mm32 -3 tr/mm33
Hoặc phụ thuộc vào thang điểm Blatchford:

Thông só thời điểm nhâp việnThông sốĐiếm
1. Ure ngày tiết (mmol/L)6,5 100 l/phút1
Có đi ỉa phân đen1
Có bất tỉnh nhân sự xiu2
Có bênh lí gan2
Có suy tim2

Điếm số bởi “0” ví như tất cả toàn bộ những nguyên tố sau đây:

Hemoglobin >12,9 g/dL (nam) hoặc >11,9 g/dL (nữ).Huyết áp tâm thu > 109 milimet Hg.Mạch BUN (Bloodurea nitrogen) Không tiêu phân đen hoặc ngất xỉu xiu.Không tất cả căn bệnh lí tyên ổn mạch hay gan vào lịch sử từ trước hoặc vào lúc này.

7. Không tiêu phân Black hoặc bất tỉnh nhân sự xiu.

8. Không gồm bệnh lý tim mạch tốt gan trong lịch sử từ trước hoặc vào thời điểm hiện nay.

Chẩn đoán thù phân biệt

– Ho ra máu

Chẩn đân oán nguim nhân

Thường kết hợp triệu triệu chứng lâm sàng cùng cận lâm sàng như- nôi soi, X-quang, vô cùng âm.

Một số ngulặng nhân thường gặp:

Loét bao tử tá tràng

Dựa vào:

Tiền sử bao gồm xuất máu vì chưng loét bao tử tá tràng hoặc loét dạ dày-tá tràng.Có triệu bệnh lâm sàng của loét dạ dày-tá ừàngDùng thuốc chống viêm nonsteroid hoặc corticoid, dung dịch phòng đông.điểm sáng lâm sàng:Nôn huyết loãng hoặc sẫm màu, lẫn dịch vị với thức ăn uống, ỉa phân đen hoặc không tồn tại ói tiết nhưng mà đưa ra tất cả ỉa phân Đen.Đau thượng vị.Không thấy thể hiện lâm sàng của các bệnh dịch lí không giống gây xuất máu tiêu hóa.Nội soi dạ dày cấp cho cứu: thấy hinc hình ảnh tổn tmùi hương bị chảy máu.Vỡ tĩnh mạch thực quản

Lâm sàng: ói ra huyết đỏ tươi trọng lượng nhiều, hoàn toàn có thể bị choáng, thường xuyên không lẫn thức nạp năng lượng, ia phân black tuyệt đỏ vị lượng ngày tiết các bị di chuyển nhanh hao. Có dấu hiệu xơ gan, táng áp lực đè nén tĩnh mạch cửa và suy tính năng gan. Sau lúc nôn ngày tiết lách nhỏ lại, nội soi dạ dày thực quản: gồm dãn tĩnh mạch thực cai quản, thường độ 2, 3, tất cả các vằn đỏ ừên tĩnh mạch máu.

Chảy ngày tiết mặt đường mật

Chẩn đân oán nhờ vào tiểu sử từ trước sỏi hoặc giun chui đường mật.

Lâm sàng hay phát khởi bởi cơn đau quặn gan. Toàn thân tất cả hội hội chứng truyền nhiễm trùng cùng tắc mật. Khám tại khu vực gồm gan cùng túi mật lớn với đau. Nôn ra huyết, nếu như điển hình là tất cả hình thỏi cây bút chì, cơ mà thực tiễn thi thoảng chạm mặt.

Xác định chẩn đân oán bởi siêu âm có hình hình ảnh giun hoặc sỏi, dãn con đường mật và độc nhất vô nhị là nội soi thấy tiết chảy ra từ lỗ của cơ vòng Oddi.

Ung thư dạ dày, polyp dạ dày

Chày huyết lượng không nhiều, ri rả gây ỉa huyết ấn hoăc ia phân Black. Thê trạng suy sụp, tất cả khối hận u thượng vị. Chẩn đoán thù phụ thuộc nội soi và sinh thiết bao tử.

ĐIỀU TRỊ

Nguim tắc chung:

khôi phục lại thề tích huyết cùng hồi sứcCầm máuXử trí ngulặng nhân nhằm tách tiếp tục tái phát.

Chảy huyết nhẹ

Nằm ngủ tại chóng, ăn uống nhẹTheo dõi về lâm sàng với các xét nghiệm hàng ngàyTìm tiết vào phân.

Chảy ngày tiết vừa và nặng

Nằm đầu thấp. Thnghỉ ngơi oxy lúc Spo2 rẻ hơn 90%Làm các xét nghiệm máu họcTruyền dịch với truyền máu: theo WHO (2001) dịch tinc thể và dịch keo dán giấy được chỉ định và hướng dẫn truyền vào chảy máu cấp cho trước nhằm nâng khối lượng tuần trả trước lúc truyền ngày tiết bởi vì:

+ Chưa gồm máu để truyền ngay

+ vẫn còn đấy một lượng O2 ờ tế bào tế bào tuy nhiên lượng Hb giảm

+ Cơ chế kêu gọi 1 loạt phản bội ứng đáp ứng bù trừ để bảo trì O2 mang đến mồ

+ Lúc hình thức bù trừ được áp dụng, truyền dịch thay thế sửa chữa đã có tác dụng tăng cung lượng tyên vì đó vẫn bảo vệ cung ứng O2 mang lại mô mặc dù Hb giảm

+ Truyền dịch thay thế làm trộn loãng tiết với những nguyên tố của tiết, có tác dụng giảm độ nhớt của ngày tiết, cải thiện lưu lượng mao quản cùng cung lượng tyên, bức tốc cung cấp O 2 tới mô.

+ Lập 2 mặt đường truyền kyên lớn 18G hoặc hom, dịch truyền cực tốt là dung dịch đẳng trương nhỏng NaCl 0,9% hoặc lactated ringer. Không sử dụng glucose 30% cùng các thuốc teo mạch đề nâng áp suất máu nlỗi aramin, noradrenalin Khi thê tích tuần hoàn không khôi phục.

Truyền máu: tuỳ theo mức độ mất ngày tiết, không truyền khôi hồng cầu với mục đích tăng cân nặng tuần hoàn, bỏ ra định truyềnn huyết khi nồng độ Hb 3, người bệnh không còn náo loạn ý thức.Đặt ống thông bao tử để quan sát và theo dõi bị chảy máu, không buộc phải thụrHồi sức với kháng sốc nếu tất cả.

Điều trị theo ngulặng nhân

Đối với loét bao tử – tá tràngDừng dung dịch kháng loét con đường tiêm: esomeprazole hoặc pantoprazole, bolus 80 mg, gia hạn 8 mg/h trong tầm 72 giờ, sau đó hoàn toàn có thể gửi thanh lịch con đường uống.Điều trị qua nội soi:

+ Tiêm cầm và dữ không để máu chảy quá nhiều bởi adrenalin 1/10.000

+ Tiêm polidocanol

+ Kẹp cầm và không để mất máu kyên ổn loại

+ Chiếu laser.

Sau đó, dùng thuốc theo phác hoạ đồ gia dụng khám chữa triệu chứng với chống tiếp tục tái phát. Nếu điều trị nội khoa không có kết quả thì car thiệp ngoại khoa.

Chảy ngày tiết bởi tăng áp lực tĩng mạch cửaĐiều tộ qua nội soi: tiêm xơ, tiêm đông, thắt bằng thòng lọ ÊThuốc sút áp lực tĩnh mạch cửa: octreotide bolus 50mg, duy tri 50 mcg/h; terlipressin 1-2 mg mỗi 4 giờ,…Điều trị dự trữ mê mẩn gan.

CHỈ ĐỊNH NGOẠI KHOA

Chảy huyết mà không tồn tại tiết hoặc các chất cụ thếNội soi thấy tiết rã thành tia cơ mà không kẹp cầm và không để mất máu đượcĐiều trị y khoa nội đúng phác hoạ thứ nhưng mà sau 24 giờ đồng hồ máu vẫn chưa cầmTiền sử bị chảy máu các lần: tránh việc đợi khi cầm và dữ không để máu chảy quá nhiều mới gửi phẫu thuật.

CHĂM SÓC BỆNH NHÂN XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA

khi sẽ tung máu

Nằm nghỉ yên tĩnh, đầu thấpChế độ ăn:

+ Ăn lỏng nlỗi nước cháo, sữa, nước giết mổ, nước củ quả, ăn đủ bữa, ăn nhẹ không nhằm người bệnh đói.

+ Tránh sừ dụng những dung dịch kháng viêm nonsteroid, corticoid, dung dịch phòng đông máu

+ Theo dõi ói huyết và ỉa máu

+ Theo dõi huyết áp, mạch, ữi giác khi một giờ, 2 tiếng, 3h một lượt tuỳ mức độ chày huyết với tiên lượng.

+ Xét nghiệm: quan sát và theo dõi con số hồng càu 4 giờ một làn hoặc 1 ngày một lần tuỳ theo cốt truyện của cường độ xuất tiết.

khi huyết vẫn cầm

Theo dõi, chống với phát hiện tại bị chảy máu tái phátChế độ ăn: thức ăn sệt dần dần trở về.

Dự chống xuất huyết tiêu hoá:

Điều trị giỏi những nguim nhânTránh stress thần kinhKiêng rượu, dung dịch láTránh sử dụng quá các dung dịch giảm nhức chông viêm.

Phác đồ dùng xử ưì cầm và không để mất máu xuất huyết tiêu hóa vị vỡ vạc dãn tĩnh mạch thực quản

*
*

TÀI LIỆU THAM KHẢO

Current Medical Diagnosis & Treatment 2017, Chapter 15 Gastrointestinal Bleeding, p594-597Textbook of Adult Emergency Medicine 4Ed năm ngoái, Chapter 7.6 Haematemesis & melaemãng cầu, Colin A Gratê mê p347-351Gastrointestinal bleeding. Section 2, Gastrointestinal disorders. The Merchồng Manual, page 89-94.Alan Bakun, MD ; Marc Bardou, MD. Consensus recommendations for managing patiens witb nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. Ann Intern Med, 2003. 139: 843-857.Dennis M. Jensen, MD. Management of severe ulcer rebleeding. N Engl J Med, 1999. Vol 340: 799-801.Ala I. Shahala, MD. Gastroesophageal variceal hemorrhage N Eng> J Med, 2001. Vol 345, No 9.Erĩc D. Libbi, MD. Omeprazole khổng lồ prevent reccurent bleeding after endoscopic treatment of ulcers. N Engl J Med, 2000. Vol 343: 358-359.