Các Mode Thở Máy

L PHẠM VI ÁP DỤNG PHÁC ĐỒ: II. ĐẠI CƯƠNG:

-Thông khí áp lực nặng nề dương và thông khí áp lực đè nén âm:

Tùy nằm trong áp lực đè nén thiết bị chuyển vào đường thở của người mắc bệnh trên tốt dưới áp lực khí quyển. Lúc bấy giờ chủ yếu là thông khí áp lực nặng nề dương.

Bạn đang xem: Các mode thở máy

- Thông khí xâm chiếm và thông khí không xâm lấn:

Thông khí xâm lấn: thngơi nghỉ thiết bị qua ống sinh khí cai quản hay ống mlàm việc khí quản lí. Thông khí không xâm lấn: thường là thlàm việc vật dụng qua khía cạnh nạ.

* Thông khí cơ học tập (thsống máy) là giải pháp điều tri chủ yếu vào hồi mức độ thở, bao gồm tính chất cứu vãn mạng, vì thế không thể không có trong số khoa hồi mức độ cấp cho cứu vớt. Tuy nhiên, có nhiều trở nên triệu chứng liên quan thsinh sống vật dụng, tác động đén sức khỏe và tính mạng con người người bệnh nếu chỉ đinch, quản lý, quan sát và theo dõi không xuất sắc.

III. CHẨN ĐOÁN SUY HÔ HẤP CẤP :

A. Lâm sàng:

1/Hô hấp:

Khó thở, thsinh hoạt rít, thở teo kéo cơ ức đòn vậy và cơ liên sườn.

Tần số thlàm việc > 2030 lần/phút ít hoặc 2/Tuần hoàn:

Nhịp tyên ổn nkhô nóng, náo loạn nhịp tyên. Huyết áp rất có thể tăng hoặc bớt.

3/Thần kinh:

Thiếu oxy não tạo gần như đổi khác tâm thần từ lú lấp vơi tới mê sảng.

Tăng C02 tất cả công dụng đa phần trên hệ trung khu thần kinh. Bệnh nhân nổi bật tiến triển qua những quá trình tự ngủ lịm, đờ đẫn cho mê man. khi C02 tăng dần đều đang khắc chế thân óc tạo thngơi nghỉ đủng đỉnh với ngưng thở.

4/ Da: Da rét, vã các giọt mồ hôi, tím đầu bỏ ra, môi, đầu mũi.

5/ Các triệu hội chứng của dịch nguyên nhân.

B. Cận lâm sàng:

1/ Khí tiết hễ mạch:

PaO222 # 0,6 và/hoặc:


PaCO2> 45 mmHg cùng pH 2/ XN cơ bản: cách làm huyết, đường ngày tiết, uré, creatinin máu, năng lượng điện giải đồ, X quang đãng tim phổi, ECG.

3/ XN không giống tùy thuộc nguyên nhân,

c. Chẩn đoán thù nguyên ổn nhân:

Viêm phổi, hen suyễn, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD), phù phổi vì tyên, hội chứng suy thở cung cấp (ARDS), bỗng dưng quỵ, chấn thưorng, ngộ độc thuốc, truyền nhiễm khuẩn ngày tiết nặng nề, sốc, bệnh lý thần kinh cơ nhỏng nhược cơ hoặc hội bệnh Guillain-Barré...

IV. MỘT SỐ NGUYÊN TẮC TRONG CHỈ ĐỊNH THTại MÁY:

Nguyên tắc 1: đề xuất nghĩ về đến nó (thở máy).

ngay khi bác bỏ sĩ ICU cũng thường sẽ có định hướng trì hoãn đặt nội khí quản ngại với thlàm việc máy càng lâu càng giỏi cùng với hi vọng là đang không nhất thiết phải làm cho cthị xã đó. Đây là sai trái thứ nhất, bởi vì đặt nội khí quản lí và thsinh sống máy tinh lọc sẽ ít nguy cơ tiềm ẩn rộng đặt sinh khí quản ngại cùng thlàm việc đồ vật cung cấp cứu.

Nếu trì hoãn sẽ tạo nên ra nguy hiểm không xứng đáng mang đến người bị bệnh. Do kia, nếu như tình trạng người bị bệnh đầy đủ nặng nề thì thực hiện ngay lập tức không trì hoãn.

Nguyên ổn tắc 2: Đặt nội khí quản ngại cùng thở sản phẩm không phải là sự việc thất bại, yếu hèn kỉm cá nhân.

Một số bác sĩ trực tua đêm thậm chí phải xin lỗi tua sáng sủa bởi vì đã đặt sinh khí quản ngại và đến bệnh nhân thngơi nghỉ đồ vật vào tối. Đây là quan niệm sai trái vật dụng hai. Thật ra người chưng sĩ trực tua đêm kia không còn yếu hèn kém nhẹm, mà ngược lại, sẽ chứng tỏ bản lĩnh của mình, cùng không tín đồ như thế nào gồm tội bởi đã điều hành và kiểm soát thở một người bệnh tạm bợ.

Nguvên tắc 3: mang đến người bị bệnh thnghỉ ngơi thiết bị không hẳn là gửi người bị bệnh vào tuyến đường chết (“kiss of death”).

Quan niệm rằng: đang đính thêm sản phẩm công nghệ thở thì ko lúc nào ngừng ra được (“once on a ventilator, always on a ventilator”), là sai lầm đồ vật cha. Không buộc phải bị quan niệm này đưa ra phối hận Khi ra quyết định thngơi nghỉ máy. Máy thsống không tạo ra chịu ràng buộc thứ thnghỉ ngơi.

V. CHỈ ĐỊNH THTại MÁY

1. Ngừng thở

2. Suy hô hấp cấp cho bớt Oxy máu

3. Suy thở cung cấp tăng CO2 máu

4. Suy hô hấp mạn phụ thuộc lắp thêm thở

5. Chủ động kiểm soát thông khí: tăng áp lực đè nén nội sọ, tăng áp phổi sau mổ.

6. Giảm nhu cầu tiêu thụ oxy, bớt công thở: suy tim

7. Ổn định thành ngực (mảng sườn di động), dự phòng với khám chữa xẹp phổi

8. Đặt sinh khí quản và thsinh sống thiết bị để tham gia phòng hkhông nhiều sặc ngơi nghỉ người bệnh sai trái định:

Bệnh nhân ngộ độc thuốc đang được cọ bao tử Trong Khi nội soi tiêu hóa ừên

9. Bệnh nhân nặng nề phải làm cho thủ pháp nhằm chẩn đoán với điều trị:

Đặt vận khí cai quản và thngơi nghỉ thứ trước lúc làm cho các thủ thuật này trường hợp suy hô hấp rất có thể xảy ra trong những khi làm cho thủ pháp.

VI. BÀN LUẬN VỀ CHỈ ĐỊNH THTại MÁY:

Các thông số hay được nói đến lúc đưa ra quyết định đến người mắc bệnh thsinh sống lắp thêm là:

• Tần số thlàm việc >35 lần/phút

• Mất sự phản xạ ho sặc

• Vital capacity 2O(quý hiếm bình thường: 75-100 cmH20)

• PaO222>0.6

• PaCO2>50 mmHg với PH VII. CÁC PHƯƠNG THỨC THỞ MÁY (CÁC MODE THỞ): 1. Thông khí trợ giúp/ kiểm sóat (A/C: assist control)

Assist: Lúc bệnh nhân bao gồm họat cồn thlàm việc (tất cả trigger) thì trang bị phát ra 1 thể tích khí lưu thông (Vt) sẽ thiết đặt sẵn.

Conữol: Lúc người bị bệnh ngưng thnghỉ ngơi, sản phẩm công nghệ phân phát ra 1 Vt theo 1 tần số sản phẩm thở setup.


Nhận xét: bảo đảm thông khí phút ít, người mắc bệnh không nhọc công thngơi nghỉ, tuy vậy có thể gây kiềm thở, Auto PEEP.., khó khăn cai thứ.

2. Thông khí cần xa rời đồng hóa (SIMV: synchronized intermittent mandatory ventilation)

Trong mode SIMV gồm 3 các loại nhịp thở:

Nếu bệnh nhân trigger vào đúng thời gian cửa sổ họat hễ của sản phẩm thì sẽ có nhịp máy hỗ trợ đồng bộ (như là assist).

Nếu người bị bệnh ko trigger hoặc trigger ko đúng khi thì sẽ sở hữu được số đông nhịp thngơi nghỉ yêu cầu (như là control).

Xen kẽ đa số nhịp giúp sức đồng nhất với bắt buộc là đều nhịp thnghỉ ngơi thoải mái và tự nhiên (spontaneous).

*

Nhận xét: người bị bệnh cần vận dụng một phần cơ thở (thân các lần được vật dụng hỗ trợ) → công thsinh hoạt vào SIMV > công thlàm việc vào A/C.

3. Thông khí điều hành và kiểm soát áp lực nặng nề (PCV: pressure controlled ventilation)

Tất cả các chu kỳ thngơi nghỉ vào gần như được tiêu giảm áp lực nặng nề cùng gồm chu kỳ thời gian. Bệnh nhân phòng đồ vật những → yêu cầu giới hạn thuốc an thần, dãn cơ.

PCV cải biên: thực tế là A/C về áp lực nặng nề.

4. Thông khí cung ứng áp lực nặng nề (PS V: pressure tư vấn ventilation)

Lúc người mắc bệnh trigger, thứ đánh vào 1 áp lực sẽ setup. Thì thsinh hoạt vào xong xuôi lúc giữ lượng thlàm việc vào giảm sút 1 mức vì chưng đơn vị phân phối lý lẽ trước (Flowcycle).

Là 1 cách tiến hành để cai trang bị (tập thở).

Xem thêm: Mày Đang Dấu Cái Gì Đó - Mày Đang Giấu Cái Gì Loibaihat

5. Hỗ trợ áp lực nặng nề bảo đảm an toàn thể tích (VAPS: volume assured pressure support)

Thể tích khí giữ thông được bảo đảm an toàn nhờ vào tất cả áp lực đè nén hồ nước trợ. Neu Vt ko đã có được theo từng trải, thứ thngơi nghỉ đã chuyển sang chế độ kiểm soát điều hành loại (flow control) tức thì trong cùng nhịp thờ để đã đạt được Vt.

→ nguyên lý tương tự PSV nhưng lại bảo đảm được Vt.

6. Áp lực con đường thử dương tiếp tục (CPAP: continuous positive airway pressure)

Bệnh nhân từ bỏ thsống, thiết bị không cung ứng gì (không sút công thở).

Máy chế tác 1 áp lực đè nén dương vào con đường thsinh sống theo tộ số ta setup, nhằm mục đích t ng thể tích hội đàm khí của phổi (giống chức năng của PEEP).

Dùng nhằm cai trang bị, rút vận khí quản lí.

7. Áp lực mặt đường thsống dương 2 trộn (BIPAP: biphasic positive sầu airway pressure):

Máy luân chuyển giữa 2 nấc CPAPhường không giống nhau. Bệnh nhân rất có thể từ bỏ thsinh sống sống cả 2 nút áp lực đè nén này.

Thông khí giải pđợi áp lực đường thsinh hoạt (APRV: ainvay mượn presseur released ventilatíon): giống như nlỗi BIPAP tuy nhiên nút áp lực đè nén phải chăng chỉ trong thời hạn nđính. Bệnh nhân trường đoản cú thsinh hoạt chủ yếu vào thời hạn nấc áp lực nặng nề cao. Sự giải pchờ áp lực nặng nề con đường thở giúp thải khí C02.

8. Thông khí hai mức áp lực nặng nề dương (BiPAP: bicấp độ positive ainvay pressure):

điện thoại tư vấn là”hai mức áp lực đè nén dương” bởi vì áp lực đường thlàm việc luôn luôn được bảo trì sinh hoạt một trong những 2 mức:

Mức áp lực nặng nề dương thì hít vào (IPAP: Inspữatory PositiveAirvvayPressure). Mức áp lực đè nén dương thì thlàm việc ra (EPAP: Exspiratory Positive Airway Pressure). Lúc người bị bệnh có trigger, IPAP. bao gồm hiệu qủa tương tự Thông khí cung ứng áp lực (PSV: Pressure Support Ventílation), tức là góp nâng cấp thông khí cùng giảm công thở.

lúc người mắc bệnh ngưng thở hoặc thsinh sống không tồn tại hiệu qủa trigger được thiết bị, IPAPhường tất cả hiệu qủa tương đương Thông khí kiểm soát điều hành áp lực (PCV: Pressure Controlled Ventilation).

EPAP bao gồm hiệu quả tương đương PEEP.

Tóm lại: hiệu qủa của BiPAPhường giống như PSV+PEEPkhi người bị bệnh bao gồm Trigger lắp thêm và giống như PC V+PEEPhường. Khi bệnh nhân không Trigger vật dụng.

9. Đảo ngược thsống vào/thngơi nghỉ ra (IRV: inversedratio ventilation):

Thời gian thngơi nghỉ vào được kéo dãn dài mục tiêu để tăng thời hạn thương lượng khí→nâng cao PaO2 mà không khiến tăng áp lực đè nén đường thsống. Tỷ lệ thở vào/ thngơi nghỉ ra (I/E)= 1:1,1.5:1,2:1...

Thường kết họp với mode thở PC V, APRV....

Không sinh lý, quấy rồi lọan máu hễ và hay bắt buộc an thần, dãn cơ.

10. Thông khí cùng với thể tích phút ít phải (MMV: mandatory minute volume):

Bệnh nhân thsinh hoạt tự nhiên và thoải mái. Cài đặt MV. Nếu người bị bệnh thsinh sống tự nhiên không bảo đảm MV sẽ cài đặt thì trang bị auto phân vạc hầu như nhịp thngơi nghỉ phải.

Ktiết điểm: thiết bị không rành mạch được một Vt cao + tần số thngơi nghỉ rẻ hay 1 Vt thấp + tần số thnghỉ ngơi cao (ví dụ: Vt 600ml, F= 10 lần/p với 1 Vt 150ml, F= 40 lần/p). Do đó đề nghị download thông báo tần số thsống cao.

11. Kiểm kiểm tra áp lực đè nén, đảm bảo an toàn thể tích (VAPC: volưme assured pressure control)

Là mode thlàm việc số lượng giới hạn áp lực nặng nề, tuy nhiên thể tích được bảo đảm an toàn.

Giữa Vt, Ti với Flow rate tất cả mối tương quan sau: Ti= vt / FR. Máy điều khiển và tinh chỉnh khôn khéo thân Ti với FR → Vt được đảm bảo.

Ưu: MV được bảo đảm. Khuyết: cai sản phẩm cực nhọc.

VIII. CÀI ĐẶT CÁC THÔNG SỐ MÁY THỞ:

A. Nguyên ổn tắc chung:

- Giảm thiểu áp lực nặng nề bình ngulặng cùng thể tích khí giữ thông, có thể chấp nhận được tăng C02 ví như buộc phải (xung quanh người bị bệnh bệnh tật não) nhằm sút nguy cơ tiềm ẩn tổn tmùi hương phổi.

- Cài PEEPhường về tối ưu (ví như có thể được) để ngăn chặn gạnh phế truất nang cùng nâng cao oxyhóa.

- Giảm Fi02 đến cả không ô nhiễm (B. Cài đặt ban đầu:

l.Chế độ thlàm việc : A/C.

Chọn mode thngơi nghỉ A/C ban đầu vĩ đầy đủ người bị bệnh suy thở hay được đặt sinh khí quản lí và thlàm việc lắp thêm trễ. Hiện giờ đề xuất cung cấp công thở hoàn toàn đến người bệnh. Sau này chứng trạng người bị bệnh hơi rộng sẽ chuyển sang rất nhiều mode thở yên cầu người bị bệnh buộc phải góp một phần công thsinh sống.

2. vt: 810ml/Kg(tthấp em: 79ml/Kg).

Chọn lựa Vt cụ thể tùy từng trường phù hợp.

3. Peak flow: 4060 lít/phút.

4. Tần số thsinh sống (F): 10151ần/phút ít.

5.I/E: 1/1.5,1/2.

6. Áp lực đẩy vào (vào mode PCV giỏi PSV): 15-20 cmHđôi mươi.

7. FIO2: 100%

FiO2 ban sơ được thiết lập cao, tiếp nối đã sút dần. Dùng nút FiO2 tối tphát âm để đạt phương châm điều trị.